工作总结
2026-03-28 工作总结 轮转总结[荐阅]医院各科轮转个人总结。
今年骨科、呼吸、消化三个科轮下来，有三件事我得记一笔。不是因为做得漂亮，是因为差点栽在里头。现在回头看，这三件事串起来，其实就一个问题：我们在医嘱系统里待久了，容易忘了病人是活的。
先说骨科那个胫骨平台术后的病人。术后第三天，引流管拔了，患者小腿肿得发亮，皮温高，疼得直冒汗。我按常规开了消炎镇痛，嘱咐抬高患肢、冷敷。第二天一早体温38.9℃，白细胞一万四，我第一反应是感染，准备上三代头孢。上级医师来了，没看化验单，直接走到床尾，用手背贴了贴患者脚面，然后问我：“腘动脉摸了没？”我当时就卡住了——确实没摸。他一句话没说，拿多普勒探头在腘窝处扫了一下，波形弱得几乎看不见。血管彩超结果出来：下肢深静脉血栓。
那天晚上我躺在值班室翻来覆去睡不着。如果我没被拦下来，抗生素一上，抗凝治疗至少耽误两天，肺栓塞的风险就在那摆着。后来我给自己定了个死规矩：凡是术后下肢肿胀的病人，开任何医嘱之前，必须亲自站到床边，把双侧足背动脉和腘动脉摸一遍，记在病程记录里。上个月又遇到一个踝关节术后的，皮温高但足背动脉搏动对称，我心里还是不踏实，坚持做了血管彩超，果然发现一个肌间静脉血栓。家属当时觉得我小题大做，后来抗凝治疗上了，病人恢复得很顺。这件事后，我把“术后血管评估”做成了我们组查房的强制条目，谁管床谁负责，没有商量的余地。
呼吸科那个COPD的老病号，让我意识到医嘱写了不等于执行到位了。病人痰黏得厉害，雾化做了好几天，效果越来越差。我翻了护理记录，执行时间、剂量都对，但走到治疗室一看，护士站摆着两种雾化器，这几天用的是超声雾化机。这位病人气道分泌物黏稠，超声雾化的水雾颗粒大，根本进不了下呼吸道，反而增加气道阻力。我跟护士长商量，把医嘱里的“雾化吸入”改成“空气压缩泵雾化”，同时调整了用药顺序——先扩气管，过一刻钟再做祛痰。三天后病人咳痰顺畅了，血氧从92%升到96%。
这事没那么简单就完了。我后来跟护士长坐下来复盘，发现科室的雾化设备管理确实有漏洞，没有根据不同病种做适配指引。我们一起做了个“雾化设备选择速查表”，贴在治疗室墙上，又用晨会时间给新护士讲了一课。这个季度统计下来，我组COPD患者的平均住院日缩短了1.2天。有时候一个细节抠下去，效果比开什么新药都实在。
消化科那个急性胰腺炎的患者，给我上了一堂药理课。生长抑素泵着，PPI也上了，方案按指南走的，但病人腹胀越来越重，肠鸣音几乎听不到。我重新过了一遍医嘱，发现我同时开了乳果糖口服液。生长抑素抑制胃肠蠕动，乳果糖促进排便，两个药在肚子里打架——乳果糖排不出去，被细菌分解产气，腹胀能不重吗？我跟上级商量后停了乳果糖，换成甘油灌肠剂外用，生长抑素泵速调低了20%。24小时后病人排气了，腹痛明显缓解。
这件事之后，我每次开医嘱都会在脑子里过一遍：这个药和那个药放在一起，是协同还是拮抗？年轻医生有时候拿不准，我就带着他们一起查药代动力学参数表，把“抗生素处方前必查肌酐清除率”这句话挂在嘴边。不是我多高明，是栽过的跟头得让人记住。
这三个案例说到底都是同一个问题：我们把临床路径走顺了，就容易忘了路径本身是给“标准病人”用的，而站在我们面前的是活生生的人。病人的腿得用手摸，雾化设备得用眼睛看，两种药放在一起得用脑子推演。这些事做起来不费什么成本，但漏掉一个，就是两条路。
今年我组一共收治术后下肢肿胀患者47例，坚持床旁血管检查后，发现隐匿性DVT 6例，无一例进展为肺栓塞。这个数据我记在值班室白板上，不是为了炫耀，是提醒自己：有些习惯一旦养成了，真能救命。
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