工作总结
2026-04-19 工作总结 主治医师工作总结中医五官科主治医师工作总结。
今年门诊量4200出头，管床320例，疑难病例占11.3%。数字看着还行，但有几块硬骨头啃得并不轻松。我主要盯耳聋耳鸣、过敏性鼻炎、慢性咽炎和鼻窦炎术后康复。挑两个病例说说真问题，顺便把今年栽的跟头也亮一亮。
先说突发性耳聋那个。42岁女性，左耳听力掉得厉害，纯音测听平均65dB，当地医院激素用了3天没反应。按常规，超72小时预后差，她焦虑评分68，夜里翻来覆去睡不着。我接手时也犹豫：继续用全身激素？还是改局部？查了文献，耳后骨膜下注射地塞米松，外淋巴药物浓度能提几倍，但操作有风险——我遇到过一例注射后局部血肿的，患者疼得直骂。这次我跟家属谈清楚：先试两针，打完按压5分钟，万一肿了马上处理。
结果第一针打完第二天，患者说耳鸣从“机器轰鸣”变“蝉鸣”。第五天复查听力提升15dB。说实话，我心里松了口气。但同期有个类似病例，同样方案，听力纹丝不动。后来我发现那患者偷偷吃安眠药，根本没遵守“睡前听小说”的约定。这让我改了做法：现在开酸枣仁代茶饮前，一定先问清楚患者有没有自己加药。经验就一条：别迷信“黄金72小时”，局部激素加中药针刺能扳回一局，但焦虑不按住，啥药都白搭。你懂的，耳聋和焦虑是双胞胎，拆开一个，另一个也跟着消停。
再说鼻息肉术后复发那例。35岁男性，两次手术，半年就复发。鼻内镜下中鼻道又长出新息肉，粉尘螨强阳性。我翻了他前两次的病历，手术做得漂亮，术后激素也用了，但就是管不久。看舌象：胖大舌、齿痕、白腻苔，脉细弱，还老拉稀。这明显是肺脾气虚，水湿往上泛。我跟他商量：先不切，调三个月脾胃试试。他半信半疑：“吃小米粥能管鼻子？”我说你舌苔照片自己看，肠道淋巴占了全身免疫七成，你拉稀两年，息肉不长才怪。
方案很简单：玉屏风散合苓桂术甘汤，黄芪用到30g，茯苓20g，桂枝6g。停抗组胺药，只留鼻用激素喷雾。再配合穴位埋线（肺俞、脾俞、足三里），每两周一次。戒冰饮，早餐小米山药粥。三周后鼻塞明显减轻，六周后复查息肉缩小一半。三个月基本消失。随访半年没复发。这个病例让我彻底改了临床路径：现在所有鼻息肉术后患者，我都常规查舌脉、问大便，提前干预脾虚。不过也有失败的——今年两例患者吃了我开的苓桂术甘汤后胃胀，回头一看，人家本来就胃溃疡，我忘了问既往史。现在处方前必查胃镜报告，这是血的教训。
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数据上，今年耳聋耳鸣规范治疗率91.2%（参照我们自己摸索的《中西医结合耳聋临床路径》），过敏性鼻炎控制率从68%升到76%。提升的原因我归了两条：一是把患者教育从“口头叮嘱”改成卡片式指令，比如耳鸣患者睡前必做“听播客+涌泉贴敷”；二是把中药颗粒剂从一日两次改成三次，维持血药浓度。医疗安全方面，没出过中药肝损伤，但细辛、附子这类毒性饮片，我只开3-5天，且必须标注先煎。有一次住院医忘了写，我直接让药师打回来重开——这事没商量。
说点不好听的。今年耳鸣伴失眠那批患者，依从性差得离谱。很多人吃两周中药，觉得耳朵还在叫就放弃。我试过加认知行为疗法，但患者嫌麻烦。明年打算做个简化版手册，把行为干预拆成每天三件小事：睡前泡脚、白天听白噪音、写情绪日记。另外，科里年轻医生对《审视瑶函》《重楼玉钥》里的外治法基本不会，连研磨炉甘石都没见过。我准备每两周搞一次古籍实操课，从磨药粉开始，把老手艺捡回来。
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