工作总结
2026-04-26 工作总结 主治医师工作总结2026年核医学科主治医师工作总结。
2200个门诊，1800例SPECT/CT，900多例PET/CT，还有150多个核素治疗。这是2024年的账本。数字比去年涨了一点，但说实话，我盯着这些数字的时候，脑子里想的不是增长，而是那几个差点把我推进坑里的病例。
一个让我后脊发凉的骨痛病人
72岁，前列腺癌术后三年，PSA一直控制得很好，零点几上下。老头腰背痛了两个多月，外院MRI说“腰椎退行性变、L3可疑信号”，考虑骨转移可能，开了全身骨显像。图像出来——L3、L4、双侧骶髂关节，放射性浓聚得厉害，典型的“超级骨显像”模样。我当时第一反应：完了，弥漫性骨转移。
但我多看了两眼，越看越不对劲。为什么肋骨、颅骨、甚至长骨干骺端也有对称性轻度浓聚？转移灶一般不这么分布。更重要的是，肾脏几乎不显影——这提示骨显像剂大部分被骨骼吸附走了。脑子里闪过一个念头：这更像代谢性骨病。赶紧回头翻电子病历：患者长期用戈舍瑞林，近半年因为骨质疏松加用了双膦酸盐，但病历里没有一次血钙、PTH的复查记录。
简直令人难以置信。一个三甲医院的随访病历，用了半年双膦酸盐，竟然没人查过血钙。我直接给临床主管医生打电话：“您帮我开个血PTH、25-羟维生素D、血钙磷，我怀疑是药源性低钙刺激了PTH升高。”对方有点犹豫：“骨显像不是都报了异常吗？”我说：“先抽血，结果出来后再定，耽误不了两天。”
结果出来了：PTH 280pg/ml（正常值15-65），血钙1.9mmol/L，血磷0.6mmol/L。确诊：双膦酸盐引起的低钙血症，继发性甲状旁腺功能亢进，骨转换加速，导致骨显像假阳性。说白了，显像剂不是黏在转移灶上，而是黏在了快速代谢的正常骨上。
停双膦酸盐，补钙加活性维生素D。三周后患者来复查，腰背痛明显减轻。再做一个骨显像，之前的异常浓聚基本消退。那天我心里想的是：如果当初草率报个“多发骨转移”，患者就要被拉去放化疗，一个本可以正常生活的老人，可能几个月就垮了。
这件事之后，我在科室定了个死规矩：所有怀疑骨转移的报告，必须同步审核患者三个月内的血钙磷和PTH结果。没有的就打电话催，催不来就报告上注明“建议补充检查”。你们别觉得这是小事——半年后我们又抓出一例类似的，只不过这次是长期用利尿剂导致的低钙。
碘-131治疗后的“那一巴掌”
甲状腺癌术后清灶治疗，常规给¹³¹I 150mCi。停服L-T4四周，TSH 78，条件完美。治疗前我把患者叫到办公室，反复交代：回去多喝水，每天至少3000ml；含维生素C或者嚼口香糖，没事就嚼，别停。患者是个中年男性，看着挺利索，点头点得跟捣蒜似的。
五天后的早晨，他来敲诊室门，两侧腮帮子肿得像含了两个乒乓球，一碰就喊疼。我一问，水没怎么敢喝——怕污染家里马桶和下水道。含片也没吃，因为“忘了”。看着他疼得龇牙咧嘴的样子，我真是又气又无奈。赶紧上泼尼松、外用双氯芬酸、补液、用α-硫辛酸。三天后消肿了，但我清楚，那些唾液腺腺泡已经损伤了，将来口干的毛病怕是落下了。
这件事给我的教训很疼：我们总觉得“交代过了”就等于“患者懂了”，但现实是，患者在面对辐射这个看不见的威胁时，本能反应就是“少碰、少动、少喝水”。你告诉他“多喝水”，他理解成“比平时多喝两杯”。什么叫“大量”？3000ml是多少瓶矿泉水？没有量化，等于没说。
后来我做了几个土办法。第一，设计了一张核查卡，A4纸竖着折三折，上面写：每喝一杯250ml水，在格子里画一个正字，一天画满12个正字算达标。每嚼一片口香糖（至少10分钟），也画一笔。第二，治疗前让患者在病房试跑一天，护士盯着看他能不能完成。完不成的，推迟治疗，重新教育。第三，建了个微信群，治疗后第2天、第4天，让患者家属拍腮帮子视频发过来。你们可能会说微信不正规，但说实话，在那个节骨眼上，能抓住的就是这些笨办法。效果是明显的：严重放射性唾液腺炎的发生率，从上半年的7.2%降到了下半年的1.5%。那个1.5%还是个老太太，嚼口香糖导致下颌关节紊乱——这问题我们到现在也没找到好办法，谁有招的可以告诉我。
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一些让人睡不着觉的细节
有人问我，中级职称的主治医师能不能推动科室改流程？其实我也没正式“推动”，就是自己先做。核查卡我自己画，微信群我自己建，然后拿着数据去找主任：“您看，改了之后降到1.5%了，咱们能不能全院发文？”主任看了一眼，说行，但要按医院格式重印——这就够了。
还有一件事我一直忘不了。有一次一个临床医生打电话来质问：“你们骨显像报的‘骨折可能’，到底是骨折还是不是？人家等着手术呢！”我当时没忍住，说了一句：“如果我能100%确定，我就不写‘可能’了。这就像您问我明天会不会下雨——我能给您概率，但没法替天做决定。”电话那头安静了几秒，说：“那你告诉我，超过80%把握没有？”我说：“断层融合后看着像新鲜压缩骨折，85%吧。”他说：“够了，我按骨折处理。”
从那以后，我写报告的习惯改了。不再写“未见异常”或者“考虑良性”，而是给概率：“新鲜骨折可能性85%（SPECT/CT局部断层显示椎体前缘骨皮质不连续）”、“淋巴瘤骨髓浸润可能性＜10%”。临床医生需要的是一个决策阈值，不是模棱两可的散文。
2024年过去了。如果问我最大的长进是什么，不是多看了几百个病例，而是学会了害怕。害怕自己太相信第一眼判断，害怕患者没听进去的那句交代，害怕报告里那个省略号后面藏着坑。明年我的目标是：把PET/CT所有“可疑”的报告，凡是结论里带“可能”、“不除外”的，全部拉进周二早上的科内读片会，至少两个人看过再签字。不为别的，就为夜里手机响的时候，心里不是一哆嗦。
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